護士資格考試重要考點匯總(2)

護士資格考試網 鯉魚小編 更新時間:2019-05-10

下面是小編為大家整理的重要考點(2),一起來學習下吧!

水、電解質、酸堿平衡失調病人的護理

(一)正常體液平衡

1.水的平衡 成人男性體液總量占體重的60%,女性為55%、嬰幼兒為70%~80%。體液中細胞內液占體重的40%,女性占35%,細胞外液占20%,細胞外液中組織間液為15%,血漿為5%。

正常成人24小時液體出入量為2000~2500ml(表3-4)。

表3-4正常成人24小時液體出入量

 

(1)無形失水:人體在正常生理條件下,皮膚和呼吸蒸發的水分,每日約850ml,因為是不顯的,又稱為不顯性失水。在異常情況下,失水量可能更多,如體溫增高可增加水分蒸發,體溫每增高1℃,每日每千克體重將增加失水3~5ml;明顯出汗失水更多,汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml;氣管切開病人呼吸失水量是正常時的2~3倍;大面積燒傷和肉芽創面的病人水分丟失更為驚人。

(2)尿液:正常人每日尿量為1000~2000ml,尿比重為1.015~1.025。腎臟每日排泄體內固體代謝物為30~40g,每溶解lg溶質需15ml水分,故每日尿量至少需500~600ml,才能將體內固體代謝產物排出體外。

(3)糞便:消化道每日分泌消化液8000ml以上,但僅有約150ml的水分從糞便中排出,其余經消化道被重新吸收。但在病理情況下,如頻繁的嘔吐、嚴重腹瀉、腸瘺等水分丟失過多,可導致脫水。

(4)內生水:機體在新陳代謝過程中,物質氧化到最終生成C02和水約300ml。因數量不多,對整體影響不大。但在急性腎衰竭時,需嚴格限制入水量,必須將內生水計入出入量。

2.電解質的平衡 電解質在細胞內液和細胞外液中的分布有顯著不同,細胞內液陽離子以鉀離子(K+)為主,陰離子有蛋白質、磷酸氫根離子(HPO42-)等;細胞外液陽離子以鈉離子(Na+)為主,陰離子有氯離子(CI-)和碳酸氫根離子(HCO3-)等。

(1)鉀:細胞內液的主要陽離子是K+,血鉀正常值為3.5~5.5mmol/L。鉀能維持細胞膜的應激性,維持細胞的正常代謝,維持細胞內容量,維持心肌的正常功能。鉀來源于食物,主要由腎臟排泄,腎對鉀的調節能力很低,在禁食和低血鉀時,腎臟仍繼續排鉀。病人禁食2天以上,應補充鉀,否則將出現低鉀。正常人需鉀鹽2~3g/天,相當于10%氯化鉀20~30ml。

(2)鈉:細胞外液的主要陽離子是Na+,血鈉正差值135~145mmol/L,平均142mmol/L。人體鈉鹽自食物中獲得,正常成人每日需氯化鈉5~9g,由尿、糞和汗中排出,其中腎臟是排出和調節的主要部位。鈉鹽攝入過多時腎臟排出增加,攝入過少時腎臟排出減少,禁食時尿鈉可減少至最低限度。

(3)氯和碳酸氫根:細胞外液中的主要陰離子是CI-和HCO3-,與鈉共同維持體液的滲透壓和含水量。

3.酸堿平衡 人體通過緩沖系統、肺和腎調節酸堿平衡,使體液pH維持在7.35~7.45。血液緩沖系統最主要的是HCO3-∕H2CO3,也是調節酸堿平衡最迅速的途徑,正常比值為20:1。,肺是排出體內揮發性酸(碳酸)的主要器官;腎是調節酸堿平衡的重要器官,一切非揮發性酸和過剩的碳酸氫鹽都從腎排泄。以上3種主要機制相互配合,為酸堿平衡發揮著調節和代償作用,其中以腎為主。

 

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