2019年臨床助理醫師考試實踐技能操作項目相關問答解析(二)

臨床助理執業醫師考試網 鯉魚小編 更新時間:2019-06-10

臨床助理醫師考試涉及考點眾多,很多考生容易在實踐技能操作項目丟分,今天小編就來分享相關的問答解析(二),希望能大家提供幫助,一起來看看吧!

1、請演示心臟相對濁音界的叩診?

答:叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前,自左側心尖搏動外2-75px處開始叩診,由外向內聞及由清變濁時作出標記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標記點畫成連線。右側方法同上,將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界:(注:左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

右界(cm)肋間左界(cm)

2-32-3

2-33.5-4.5

3-45-6

7-9

2、請演示腹部液波振顫(波動感)的檢查方法

答:液波震顫:患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側,可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。

3、請演示右下腹疼痛的病人進行壓痛和反跳痛的檢查?

答:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重。

4、如何進行頸抵抗、布氏征檢查?

答:頸抵抗檢查操作:病人仰臥,頸部放松,下肢伸直,檢查者以手上拖被檢者枕部,被動做屈頸動作。如抵抗增強,即為頸強直;布氏征檢查操作:被檢者仰臥,下肢伸直,檢查者一手拖起被檢者枕部,另一手按于其胸前,當頭部被動前屈時,雙髖與膝關節同時屈曲則為陽性。

5、請演示腎臟的觸診方法?

答:臥位觸診右腎時,囑患者兩腿屈曲,并做深呼吸。醫師立于患者右側,以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部,手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時,左手越過患者前方而托住左腰部,右手掌橫置于患者左上腹部,依前法雙手觸腎,正常人腎一般不易觸及。

6、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作?

答:單手觸診:檢查者將右手四指并攏,掌指關節伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側,估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動,直到觸及肝緣或肋緣為止。

7、請演示腹部移動性濁音的檢查。

答:腹腔內游離腹水>1000ml:讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側腹部叩診,出現濁音時,板指手不離開腹壁,令被檢查者右側臥,使板指在腹的最高點,再叩診,呈鼓音,當叩診向腹下側時,叩音又為濁音,再令被檢查者左側臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。

8.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查

答:踝陣攣:囑病人仰臥,髖及膝關節稍屈曲,醫師一手持病人小腿,一手持病人足掌前端,用力向上使踝關節過伸,陽性為腓腸肌和比目魚肌發生節律性收縮。角膜反射:囑被檢查者眼睛注視內上方或一側檢查者豎起的食指,避免其直視棉簽,用細棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側眼瞼迅速閉合,稱為直接角膜反射,同時對側也出現眼瞼閉合反應,稱為間接角膜反射。

9、請進行巴彬斯基征(Babinski)和霍夫曼征(Hoffmann)檢查

答:巴彬斯基征:用竹簽沿患者足底外側緣,由后向前至小趾跟部并轉向內側,陽性反應為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。霍夫曼征:醫師左手持病人腕關節上方,右手以中及食指夾持病人中指,稍向上提,使腕關節處于輕度過伸拉,然后拇指迅速彈刮患者中指指甲,由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應為陽性。

10、請演示巴彬斯基征(Babinski)、奧本漢姆征(Oppenheim)的檢查

答:巴彬斯基征:用竹簽沿患者足底外側緣,由后向前至小趾跟部并轉向內側,陽性反應為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。奧本漢姆征:檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽性表現同Babinski征。

11、請演示脾臟的觸診?

答:

①檢查者左手繞過腹前方,手掌置于左腰部第710肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣。

②當平臥位觸診不到脾臟時,囑被檢查者取右側臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時用雙手觸診法。

③臨床上,常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時,脾緣不超過肋下50px,為輕度腫大;超過50px至臍平線以上,為中度腫大;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。能描述以上脾腫大者。

12、請作心臟觸診檢查的演示?

(1)檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸診。然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指并攏,以其指腹進行觸診。觸診時手掌按壓力度適當。

(2)在心尖搏動區(可用單一示指指腹)確認心尖搏動,并能表達搏動所在體表位置;(3)觸診震顫、心包摩擦感震顫:用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位,以觸知有無微細的震動感。心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸)

17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音

答:腹壁反射的檢查:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。

腸鳴音聽診:

①應將聽診器胸件置于腹壁上,全面地聽診各區。

②順序:左至右,下至上。

③正常腸鳴音:每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進:每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

⑤腸鳴音消失標準:3-5分鐘聽不到腸鳴音。

以上就是小編整理的相關問答解析,希望能幫助到大家。想了解更多醫考資訊,請繼續關注鯉魚網,鯉魚網是一個專業的輔導型網站,里面整理了很多考試的最新資訊,還有題庫訓練、名家導師的教學視頻和經驗總結,相信考生一定可以從中有所收獲。

相關推薦:

臨床助理醫師備考干貨:如何提升復習效率?

2019年如何才能輕松備考臨床執業助理醫師考試?

專題匯總

足彩看盘